FAXで送信 048-853-5991
                ※この用紙をプリントアウトして記入し、FAXで送ってください.


与野本町サッカースポーツ少年団 様
入会申込書
200  年   月   日
氏    名 ふりがな 保護者との続柄 :
血 液 型 ABO血液型とRh血液型
学    年 ○で囲んでください
1年  2年  3年  4年  5年  6年  
住    所 -
連    絡 Tel  048− Fax  048−
緊急連絡先 ケイタイ  090− その他      −
保護者氏名 ふりがな E-mail (必ず:一括緊急連絡用)
兄弟の入団者の有無 :現在・過去 : ない  有る  
(内容:



サッカー経験の有無 :ない  有る  
(内容:



試合・遠征時に貴家の自家用車での送迎をお願いできますか?できる(車名:) できない
(理由:




<団へ伝えたいこと> _____________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________

 ○ 入会要綱 ○

  約   束 : 指導方法・選手起用法等は全て指導者の方々に一任いたします.←チェックを入れてください.

  ・資    格 : 与野本町小学校に通学している児童
  ・入 会 費 :     円(入会金    円+年会費    円)


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